Kundendaten

Vertragskontonummer:* 2120XXXXXX

Anrede: Herr Frau

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Geburtsdatum: tt.mm.jjjj

Daten alte Wohnung

Auszugsdatum: 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 2013 2012

Straße / Hausnummer:

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Kaltwasser:

Warmwasser:

Warmwasser:

Evtl. zusätzlicher Zähler:

Daten neue Wohnung

Einzugsdatum: 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 2013 2012

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